气管套管前端的位置检测方法和监护

在人工气道中,气管套管前端的位置不当是最明显、最普遍的、对生命具有潜在威胁的并发症。气管套管前端应该位于隆突之上4-5cm,而气管切开的前端则位于气管开口与隆突之间的中点。理想地说,这两种套管的前端应该位于气管空间的中部。前端必须有与隆突充分的距离,因为颈部弯曲、咳嗽以及其他情况会带来一定空间的插管移动。插管不宜太接近隆突,否则充气囊不能接近声门之下的区域。但是如果插管的位置太高,也会增加粗短颈部插管位置不当的风险。
为了保证气管套管的正确位置,物理检查是非常必要的。物理检查应包括上呼吸道、颈、肺、心和腹等部位,必须在插管或切开之后立即执行。观察深吸气后双侧胸部扩张是否对称、呼吸音强度是否相同。
胸片也是监测气管套管位置的最基本的方法。在插人气管套管的即刻和之后应当立即拍摄胸片,它比物理查更体为敏感,发现有20%的病人在经过胸片检查后需要调移气管套管的位置。周期性监测胸片是确保气管套管位置正确性的保证。在拍片时应将头放置在正中位。
每天应标记插管的刻度来证实其位置,但有时仍需拍胸片来确证。经口插管在一般情况下,正常成人女性为21cm,男性为23cm,但是具体的插管深度应当个体化,尤其是要依据病人的身高。正中门牙处标记刻度应当在证实插管位置正确之后,可用于连续判定位置合适与否的常规办法。
气管内插管后应当必须立即监护有否食道内插管的情况,否则的话,后果是威胁生命的。胸片可以轻而易举地发现套管未进入气管的空间而误人食道内的迹象。但是胸片并不是判定食道内插管实用的办法,因为在获取胸片时会耽搁抢救的时间.胸片上可以看到胃膨胀,但是这种发现是非特异性的。呼出气二氧化碳的监护是判定食道内插管的最好的一种办法。可常规用于该目的,可靠、简便。

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