飞利浦伟康呼吸机吸呼切换失调的原因

不随意的呼吸节律受延髓呼吸中枢控制,当飞利浦伟康呼吸机与患者自身的吸呼切换不合拍时,将导致吸呼切换失调(eyele asynehrony)。通常应用腹横肌肌电图(transversus abdominis EMG)协助判断中枢呼气时间(neurale即iratory time),但有时通过对常规气道压和
流速曲线的监测也可能发现这种类型的人机失调。将机械通气的呼气相分为360度。称为相角度(phase angle)。飞利浦伟康呼吸机的吸呼切换时间晚于肌电图显示的呼气开始时间,称为延迟切换(delayed Cyele),以负角度表示;相反则称为提前切换(premature Cy-de),以正角度表示。
一、延迟切换
延迟切换多发生于阻塞性肺病和呼吸急促患者。压力一时间曲线表现为吸气末压力超射,由呼气肌收缩造成。流速-时间曲线则表现为吸气末流速迅速下降,表明飞利浦伟康呼吸机的送气气流被迫中止。发生延迟切换表明呼气时间不足,将导致肺动态过度膨胀,出现内源性呼气末正压,结果使吸气触发延迟,增加触发失败次数。
绝大多数患者不能自己代偿延迟切换,因此需要临床医师关注这类人机失调,并作出相应调整。可依照“l秒内原则”进行吸气时间的初始设定,也就是吸气时间的设定应小于1秒。之后再根据压力和流速曲线调整。对于PSV,多数现代飞利浦伟康呼吸机均能调整吸呼切换参数(多称为呼气触发敏感度)。
二、提前切换
提前切换是指当患者仍在做吸气动作时,飞利浦伟康呼吸机停止送气而切换到呼气,也会导致人机失调。不同呼气触发灵敏度条件下的流速、气道压和食道压曲线。对于这例患者而言,与呼气触发灵敏度(ES)为5肠峰流速相比,ES为35%和45%时表现出提前切换的通气曲线。对于流速曲线,提前切换表现为呼气初期流速的短暂升高,提示患者仍在进行吸气动作;气道压曲线也表现为呼气初期有再次抬高的趋势; 食道压持续下降,也说明患者吸气肌仍处于收缩状态。当ES达到45%时,患者的持续吸气努力导致了重复触发。总体而言,提前切换降低潮气量、加快呼吸频率、缩短吸气时间、增加呼吸作功。
 

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