气管插管前的麻醉和肌松

插管前的麻醉和肌松对于清醒或有反应的患者,喉镜和气道操作将会给患者造成较大痛苦。气管插管前给予镇静或麻醉药物,可降低患者的应激反应,稳定心血管系统。但临床医师也必须清楚地认识到,给予麻醉药后,患者将部分或全部丧失气道的保护性反射,误吸的可能性大大增加。此外,缺氧初期,由于儿茶酚胺分泌增加,患者常表现为血压增高、心率增快、躁动不安。若为追求满意的插管条件,反复追加麻醉药,在插管成功,患者稳定后,常导致循环抑制,老年患者表现尤其突出。因此,医师应熟悉在手术室以外环境进行气管插管时的麻醉药应用特点。常用插管辅助用药,主要包括镇静、镇痛、降低心血管反射和表面麻醉四类。
对于手术室外插管前是否应用肌松剂,争论较多。应用肌松剂后,患者存活与否取决于是否能迅速完成气管内插管。若患者无法耐受喉镜操作时的无通气期,给予肌松剂是十分危险的。现在的常规操作方法是,若选择应用肌松剂,就采取快速顺序插管方法(详见后述)。
 

标签:
TAG列表: